Fokal nodüler hiperplazi
OLGU ÖZETİ
Hasta
40, Yaş kadınTanı
Koronal T2 HASTE (a), Aksiyal T2 HASTE (b), Yağ baskılı aksiyal T2 HASTE (c), Difüzyon ağırlıklı inceleme(d) Prekontrast aksiyal planda yağ baskılı T1 ağırlıklı (e) Postkontrast arteryal (f) ve geç (g) fazKaraciğer segment 2-4’ de T1 ve T2 ağırlıklı sekanslarda izointens, düzgün konturlu lezyon izlenmektedir.Kitle arteryel fazda yoğun homojen kontrastlanma göstermekte olup ilerleyen fazlarda lezyonun soluklaştığı ve karaciğer ile izointens hale geldiği dikkati çekmektedir. Kitlede yıkanma saptanmadı.Lezyon merkezinde T2 ağırlıklı sekanslarda hiperintens skar seçilmekte olup merkezi skar geç serilerde ekstraselüler kontrast madde ile boyanma göstermektedir.Yazar
Dr. Fatma KULALITarih
02/07/2018MR BULGULARI
TARTIŞMA
Hepatik Adenom
Oral kontraseptif / anabolik steroid kullanımı, glikojen depo hastalığı, obezite ve metabolik sendromlar risk faktörleridir. Moleküler olarak altı alt gruba ayrılmış olup farklı radyolojik bulgulara sahiptirler.
T1 ağırlıklı sekanslarda hipointens, izointens veya hafif hiperintens görülebilir.
T2 ağırlıklı sekanslarda izointens veya hafif hiperintens izlenirler. Tipik olarak merkezi skar içermezler.
Arteryel fazda FNH’ a göre daha az olmakla birlikte boyanırlar. Karaciğere özgü ajanlar kullaıldığında hepatobiliyer fazda tipik olarak hipointens izlenirler.
Etoll bulgusu ( T2 ağırlıklı sekanslarda kitle santrali karaciğer parenkimi ile izointens iken periferinde T2 hiperintens halo seçilmesi) izlenebilir.
Faz dışı sekanslarda yağ içeriğine bağlı sinyal kaybı görülebilir.
Hemoraji, rüptür ve malign transformasyon riski mevcuttur. Yağ içeriği ve geç serilerde yıkanabilmesi nedeniyle HCC en önemli ayırıcı tanısı olup bu açıdan radyolojik olarak dikkatle değerlendirilmelidir.
Hepatoselüler karsinom (HCC)
Ağırlıklı olarak parankim hastalığı zemininde görülen, karaciğerin en sık primer malign tümörüdür.
T1 ağırlıklı sekanslarda izointens, hiperintens veya hipointens izlenebilirler.
T2 ağırlıklı sekanslarda çoğunlukla hiperintens izlenirler.
Arteryel fazda yoğun kontrastlanması ve akabinde yıkanma izlenir. Hepatobiliyer fazda sıklıkla hipointens olarak izlenirler. Parankim hastalığı zemininde gelişen HCC tanısı, LIRADS kriterleri kullanılarak biopsisiz olarak konulabilmektedir.
Yağ içeriği, hemorajik ve nekrotik değişiklikler izlenebilir. Portal ven trombüsü sıklıkla saptanır.
Hemanjiom
En sık benign karaciğer kitlesidir.
1.5 cm altı hemanjiomlarda hızlı homojen arteryal kontrastlanma (flash filling) izlenir.
Arteryel fazda periferik kesintili nodüler kontrastlanma tipik bulgusudur. Santrale doğru kontrastlanması artar. Portal fazda kontrastlanması devam eder, nodüllerdeki boyanmanın kan havuzu ile eş intensitede olması tanıda önem taşır.
T1 ağırlıklı sekanslarda hipointens ve T2 ağırlıklı sekanslarda çoğunlukla belirgin hiperintens sinyaldedirler.
Fokal nodüler hiperplazi
En sık reprodüktif çağdaki kadınlarda görülür. Olgular asemptomatiktir, farklı sebeplerle yapılan tetkiklerde saptanırlar.
İkinci sık benign karaciğer kitlesidir.
T1 ağırlıklı sekanslarda hafif hipointens veya izointens görülebilir.
T2 ağırlıklı sekanslarda izointens veya hafif hiperintens izlenirler.
T2 ağırlıklı sekanslarda hiperintens merkezi skar içerirler. Merkezi skar geç serilerde ekstraselüler kontrast madde ile boyanır.
Arteryel fazda yoğun homojen kontrastlanırlar. Portal fazda kontrastlanması devam eder. Yıkanma izlenmez.
Karaciğere özgü ajanlar kullanıldığında lezyon karaciğer ile eş boyanma gösterirken merkezi skar hipointens olarak izlenir.
İntrahepatik Kolanjiokarsinom
5.-6. dekatta sık görülür.
T1 ağırlıklı sekanslarda izointens veya hipointens izlenebilirler.
T2 ağırlıklı sekanslarda hipo-izo-hiperintens olarak izlenebilirler.
Arteryel fazda periferal düzensiz rim tarzı kontrastlanma gösterirler, santralleri heterojen hipointenstir. Uydu nodüller ve fibroz içeriğine bağlı kapsül retraksiyonu izlenebilir.
Fibröz içeriğe bağlı olarak geç serilerde artan boyanma izlenir.
KAYNAKLAR
MR GÖRÜNTÜLERİ
